Лечение межпозвоночной грыжи без операции в клинике «Цематеб»

8106-2_thumb_300
Устюжанин В. Н.
Межпозвоночная грыжа —  осложнение остеохондроза, проявляющееся резким ухудшением состояния пациента и течения болезни. У этого осложнения могут возникнуть свои осложнения, часто приводящие к инвалидности, и остающиеся на всю жизнь.


Чаще всего межпозвоночные грыжи возникают в поясничном, реже — в грудном, еще реже — в шейном отделах позвоночника.

Основными симптомами грыж являются экстравертебральные проявления (удаленные от очага поражения позвоночника): неврологические, мышечные, сосудистые.

Суть межпозвоночной грыжи состоит в том, что из-за значительных изменений межпозвоночного диска (остеохондроз) лопается наружная оболочка диска, в образовавшийся дефект перемещается часть пульпозного ядра (основной амортизатор диска). Это приводит к сдавливанию тех структур, что встречаются на его пути: нерв, спинной мозг, кровеносный сосуд. Наружная оболочка диска может лопнуть как от значительных нагрузок, так и от обыкновенного чихания. Все зависит от степени изменений в ней.

Задне-боковая грыжа со сдавлением корешка

Задне-боковая грыжа со сдавлением корешка

Самые опасные межпозвоночные грыжи — это задние и боковые, давящие в сторону корешков и спинного мозга. Существуют и другие виды грыж, менее опасные, когда пульпозное ядро перемещается в сторону брюшной полости, где нет особо важных нервных структур. Но при этом теряются амортизационные и скрепляющие свойства диска, что приводит к разбалтыванию позвонков.

Существуют грыжи, которые проявляются внедрением пульпозного ядра в тело позвонка.Их симптоматику описал в начале ХХ века немецкий ученый Шморль. Они так и называются грыжи Шморля. Они более благоприятны по течению болезни по сравнению с другими. Проявляются в виде дефектов в самой кости тела позвонка. Обычно не оперируются.

Грыжа Шморля

Грыжа Шморля

В последнее время межпозвоночные грыжи встречаются все чаще. В России количество больных с этой патологией стало увеличиваться с конца 1980-х. В 70-80-е годы в нейрохирургическом отделении новосибирской областной больницы проводили небольшое число операций в год. Теперь здесь оперируют по несколько человек в день. Конечно, это связано с внедрением компьютерных технологий, позволяющих выявлять грыжу на ранних этапах ее развития. Но есть и еще один немаловажный фактор. В развитых странах количество больных с межпозвоночными грыжами впервые стало увеличиваться в Канаде и США. Этот период пришелся на 1960-1970 годы. Медицина была не готова к такому количеству пациентов. Первые 10-15 лет в этих странах основным методом лечения был оперативный — более 90%. Спустя десятилетие такая же участь постигла Европу. А затем и Россию. Американские исследователи несколько лет назад выдали следующую информацию: нарастание числа межпозвоночных грыж совпало с активным созданием и внедрением функциональной мебели в быт и уходом от традиционного питания и изменением технологии выращивания сельскохозяйственных культур,  животных, птиц и рыбы.

В России также, как в Америке и Европе, не были готовы к резкому увеличению количества пациентов с межпозвоночной грыжей. И основным методом их лечения был оперативный. В одной из ведущих клиник за Уралом, в НИИТО, занимающейся патологиями позвоночника, в 70-е годы операция проводилась следующим образом: грыжа удалялась с доступом через живот. Пациенту требовалось много времени на реабилитацию. С ростом межпозвоночных грыж в России воспользовались опытом иностранных хирургов, усовершенствовавших операцию. Разрез делался на спине в 2-3 см. Пациент восстанавливался за один-полтора месяца. К настоящему времени, процент операций реальных межпозвоночных грыж и сейчас составляет более 90%.

Существуют и другие методы лечения. В Европе и США сейчас оперируют 5-10% от общего числа пациентов с межпозвоночными грыжами. Клиники, владеющие методами безоперационного лечения, не спешат поделиться опытом.

По европейским представлениям, все больные с грыжами должны делиться на три категории. Первая — больные с абсолютными показаниями к операции (опасно терять время на консервативное лечение). Вторая — больные с относительными показаниями ( если консервативное лечение не помогает, то оперируют). Третья — больные, которые никогда не должны оперироваться (грыжа Шморля, передняя грыжа, пациенты со сложной соматической ситуацией, например с инсультом или инфарктом).

Устранить межпозвоночную грыжу можно без оперативного лечения и у нас в Бердске,  при правильных подходах, которые применяются в клинике «Цематеб» с 1995 года.

Сначала проводится отбор больных. Цель: отобрать для лечения больных второй группы с относительными показаниями к оперативному лечению. Именно ими мы и занимаемся. Это большая группа пациентов с грыжами. Лечение проводится по нашей методике в два или три  этапа.

1 этап: Трехнедельный курс (лечебные сеансы через день т.е. 9 сеансов, сеансы занимают от полутора до двух часов.). Лечение включает массажи, физиолечение, две разновидности мануальной терапии, лекарственную терапию.

2 этап: Двухнедельный курс (6 сеансов через день). Проводится через месяц-полтора после первого этапа лечения. По составу  процедур подобен первому этапу.

3 этап: Двухнедельный курс (10 сеансов). Лечение включает в себя гидромассажи, технологии гипертермии, грязелечение. Проводится через месяц-полтора после второго этапа. Проводится у пациентов с ослабленными саногенетическими реакциями (реакциями самовосстановления). Саногенетические реакции ослаблены у людей пожилого возраста, пациентов, страдающих сахарным диабетом, другими гормональными нарушениями, с ослабленным иммунитетом.

Если лечение является эффективным то пациенты, в большинстве случаев, к концу второй, началу третей недели  выходят на работу, при условии отсутствия значительных физических нагрузок на этой работе. Чаще второй и третий этапы лечения проводятся без отрыва от работы.

Грыжа исчезает по данным компьютерных томограмм на 6-8-12 месяц после начала лечения. Ниже приводим данные компьютерной томографии некоторых наших пациентов взятых из рабочей документации клиники Цематеб.

Пациент номер 1:
Женщина 44 года. До момента обращения в клинику «Цематеб»с ярко выраженным болевым синдромом в области ягодицы, бедра и верхней трети голени слева,  в течение четырех месяцев лечилась в поликлинике, стационаре, с  незначительным кратковременным улучшением. В клинике «Цематеб» осмотрена, проведено дообследование, в том числе, с использованием МРТ, где была выявлена межпозвоночная грыжа 9мм поясничного отдела L 5- S 1 (для просмотра результатов томографического исследования нажмите левой кнопкой мыши на текст, выделенный синим цветом).

Возраст: 44 лет. Пол: женский. Дата исследование: 23.10.2007 г.Область исследования: поясничный отдел позвоночника. Описание: проведено МР-томографическое исследование пояснично-крестцового отдела позвоночника и спинного мозга в сагиттальной, аксиальной и фронтальной плоскостях с шагом сканирования 1 мм, толщиной среза 4 мм, в трех режимах контрастирования тканей (Т1-,Т2-взвешенные методики и MYUR). На MP- томограммах в положении лежа поясничный лордоз сохранен. Высота межпозвонковых дисков Ll-2, L2-3, L3-4, L4-5 умеренно снижена, межпозвонкового диска L5-S1 снижена значительно, структура межпозвонкового диска L5- S1 дегидратирована. Определяется дегидратация центральных отделов межпозвонковых дисков Ll-2, L2-3, L3-4, L4-5. Выявлены умеренные дегенеративно-дистрофические изменения межпозвонковых дисков и прилежащих тел позвонков на всем протяжении в виде склероза замыкательных пластинок, заострения апофизов.  Визуализирована грыжа_межпозвоночного диска L5-S1 вдающаяся в позвоночный канал парамедианно справа на 9 мм, сдавливающая дуральный мешок и правый нервный корешок, с экстрадуральной компрессией правого нервного корешка S1-2. Выявлена задняя центральная протрузия межпозвонкового диска L2-3 размерами 2-2,5 мм, оттесняющая заднюю продольную связку. Передне — задний размер дурального мешка на уровне: L1-2 = 16 мм., L2-3 = 14 мм, L3- 4 = 14 мм, L4-5 = 14 мм, L5-S1 = 11 мм. Признаки нарушения тока ликвора не определяются. Заключение: признаки остеохондроза поясничного отдела позвоночника. Грыжа межпозвонкового диска L5-S1 с признаками компрессии нервных корешков L5-S1 и S1-2. Протрузия межпозвонкового диска L2-3.

На момент обращения абсолютных показаний к оперативному лечению нет. Проведено лечение по нашей методике. На третьей неделе вышла на работу. Через 1.5 месяца, которые провела, работая без каких-либо серьезных проявлений поясничного остеохондроза, проведен второй этап двухнедельного лечения с использованием мануальной терапии.

Контрольная компьютерная томография проведена через год.Дата  исследования: 29 октября 2008 г. Пациент 45 лет. Область исследования: поясничный отдел позвоночника. На MP-томограммах поясничного отдела позвоночника на Т 1 и Т2-взвешенных изо­бражениях в сагиттальных и аксиальных плоскостях физиологический лордоз сохранен. Патологических изменений в веществе спинного мозга и корешках конского хвоста не выявлено. Визуализируются: умеренное снижение высоты, дегидратация и дорзальная циркулярная равномерная протрузия межпозвонкового диска L2 – 3 до Змм; значительное снижение высоты, дегидратация и дорсальная парамедианная правосторонняя грыжа межпозвонкового диска L5-S1 до 4 мм (ранее до 9мм), воздействия на нервный корешок не отмечаетсяОтмечаются признаки умеренного снижения высоты межпозвонковых дисков L1-3-4. Протрузий, экструзий других дисков не найденоПозвоночный канал не сужен. Тела исследованных позвонков умеренно деформированы за счет небольших остеофитов вентральных поверхностей замыкательных пластинок. Патологические изменения в костном веществе позвонков не определяются. ЗАКЛЮЧЕНИЕ: МР-томографические признаки остеохондроза поясничного отде­ла позвоночника. Грыжи  диска L5-S1, протрузии диска L2-3. Но сравнению с данными представленного MP-исследования от 23.10.2007 отмечается выраженная положительная динамика.

Выбухание диска 4мм. Пульпозное ядро отсутствует (суть грыжи), жалоб неврологического характера, в том числе и болей — нет. Осмотр больной через 5 лет: состояние удовлетворительное. Каких — либо значительных  обострений поясничного остеохондроза не отмечалось.
Пациент номер 2:
Мужчина 33 года. Заболел после подъема значительных тяжестей. К моменту обращения давность заболевания около месяца. Заболел с  выраженных болей в поясничной области, которые через 2 недели исчезли, но появились  боли по всей ноге до стопы, с бессонными ночи из-за этого. Поликлиническое лечение неэффективно. В клинике «Цематеб» проведено дообследование: общеклинические анализы, рентгенологическое обследование, компьютерная томография.

Проекция: аксиальная. Дата рождения: 1974 г. Дата исследования: 22.09.2007. Протокол исследования позвоночника на уровне межпозвонковых дисков L4-5, L5-S1 и S1-2 (толщина среза Змм, шаг Змм).В исследованных межпозвонковых дисках определяются следующие дегенеративно- дистрофические изменения: в межпозвонковом диске L4-5 равномерная циркулярная протрузия до 5 мм. В межпозвонковом диске L5-S1 парамедианная правосторонняя грыжа диска до 10 мм со сдавлением нервного корешка и дурального мешка. В межпозвонковом диске S1-2 деформация и увеличение боковой массы S1 справа за счет эностально расположенной зоны пониженной плотности с относительно четкими контурами, утолщенными вертикальными костными балками, размерами 25×14 ммДиски гомогенные. Тела позвонков имеют обычные форму, размеры, их костная структура не изменена, контуры ровные, четкие, исключая тело S1. Позвоночный канал и межпозвонковые отверстия не сужены. В сегментах дугоотросчатые суставы не изменены. Паравертебральные мягкие ткани не утолщены. ЗАКЛЮЧЕНИЕ: КТ-признаки остеохондроза пояснично-крестцового отдела позвоночника, грыжи диска L5-S1, гемангиомы (?) и увеличения объема боковой массы S1 справа, люмбапизации S1.

Выявлена  межпозвоночная грыжа 10мм L5-S1 (для просмотра результатов томографического исследования нажмите левой кнопкой мыши на текст, выделенный синим цветом). На момент обращения абсолютных показаний к оперативному лечению нет. Проведено комплексное лечение по нашей методике с использованием мануальной терапии. На четвертой неделе вышел на работу. Через 1.5 месяца, которые провел работая, относительно удовлетворительно, проведен второй этап лечения (двухнедельный курс с использованием мануальной терапии). Компьютерная томография сделана через три года по настоянию доктора клиники «Цематеб» (пациент обратился по поводу лечения своей мамы).Сам все это время работал, обострений поясничного остеохондроза не было. На контрольной томограмме грыжа отсутствует.
Дата исследования: 19.11.2010 г. Протокол исследования: На МРТ-системе Hitachi Aperto (магнитное поле 0.4 Т) проведена MP-томография позвоночника и элементов спиномозгового канала нижнегрудной, поясничной и крестцово-копчиковой областей в аксиальной, сагиттальной и фронтальной плоскостях с шагом сканирования 2-5 мм, а также исследование по методике МР-миелоурографии (без контрастирования). Поскольку визуализации велась только в поясничном отделе, то счет позвонков выполнился от крестца и по реберным фасеткам нижних ребер (верхний крестцовый позвонок принимался за S1, нижний поясничный — за L5, судя по этим данным — количество позвонков в пояснично-крестцовой зоне классическое, хотя для уточнениянеобходима обзорная визуализации всего позвоночника)На МРтомограммах выявлено следующеене визуализируются очаговые изменения нижнегрудного отдела, поясничного утолщения и терминального конуса спинного мозгаПоясничный лордоз сглажен по типу деформации продольной оси позвоночникаВ положении пациента на спине, во фронтальной плоскости позвоночный столб в поясничной области не искривленНа всем протяжении в телах позвонков выявлены мелкоочаговые дегенеративно- дистрофические изменения (жировая дистрофия, остеопороз) с явлениями умеренного спондилеза (краевые костные разрастания и заострения апофизов тел позвонков), признаки артроза дугоотросчатых суставов, преимущественно на уровне грудопоясничного и пояснично- крестцового переходов. Визуализируется склерозирование замыкательных пластинок тел позвонков Th 11,12. L1.2.3.4.5, S1. Определяются признаки значительной дегидратации и снижение высоты межпозвонковых дисков L3-4,L4-5, L5-S1 (остальные МПД — дегидратированы, но в меньшей степени). Визуализируется задняя протрузия дисков L5-S1 0.15 — 0.1 см.
Пациент номер 3:
Мужчина 48 лет.  Обратился по поводу болей в области шеи и надплечий, слабости в ногах. К моменту обращения болеет три года. Неоднократно лечился в поликлинике, стационарно по месту жительства в г. Новосибирске. На компьютерной томограмме 2007 года (для просмотра результатов томографического исследования нажмите левой кнопкой мыши на текст, выделенный синим цветом) выявлена межпозвоночная  грыжа нижнешейного отдела,  с которой и связывали настоящие жалобы и проблемы.

Дата исследования: 06.07.2007 г.  Направлен: Амбулаторно. Описание: на томографе Philips Achieva (магнитное поле 1,5 Т) проведена МР-томография начального отдела спинного мозга в аксиальной, сагиттальной и фронтальной плоскостях шагом сканирования 3-4 мм с использованием бесконтрастных методик. На МР-ангиограмме — видимый кровоток по позвоночным артериям асимметричен, за счет его выраженного уменьшения справа до ширины регистрируемого потока менее 1 мм. Сосуды Вилизиева круга симметричны, не сужены.В шейном отделе позвоночника — лордоз сглажен, высота межпозвонковых дисков С5-6 и С6-7 резко снижена, с задней левосторонней грыжей диска С5-6 размерами 5 мм. Заключение: Выраженное снижение кровотока по правой позвоночной артерии (вероятно врожденная гипоплазия). Шейный остеохондроз с грыжей диска С5-6. 

От предложенного оперативного лечения (по поводу шейной грыжи) отказался. Консервативное лечение с кратковременными, незначительными улучшениями, на постоянных обезболивающих лекарствах.
В клинике «Цематеб» проведено дообследование: общеклиническое (общий и биохимические анализы крови, мочи, электролитов крови), ЭКГ, рентгенологические исследования, компьютерная томография.  При обследовании больного выяснили, что кроме межпозвоночной грыжи шейного отдела, имеются еще межпозвоночные грыжи в грудном  и поясничном отделах.

Год рождения: 1959 Пол: мужской. Дата исследования 10.08.2010 г. Протокол исследования. На MP-томографе Achieva «PHILIPS» (магнитное поле 1.5 Т) проведена MP-томография позвоночника и элементов спинномозгового канала шейной и верхнегрудной областей в аксиальной, сагиттальной и фронтальной плоскостях с шагом ска­нирования 3-5 мм. В шейном отделе спинного мозга патологических изменений не выявлено. Шейный лордоз сглажен. Грудной кифоз выражен достаточно. Визуализируется уме­ренная деформация замыкательных пластинок тел позвонков Th6, Th8, Th9. На всем протяжении определяются признаки дегидратации межпозвонковых дисков со снижением высоты межпозвонковых дисков С5-6, С6-7, С7-Th1, Th 1-2, Th 2-3, Th3-4, Th 4-5, Th 5-6. Th 6-7, Th 7-8, Th 8-9. На сагиттальных и аксиальных МР-томограммах визуализируются: задняя грыжа межпозвонкового диска Th 8-9 размером до 5×6 мм, широкая задняя протрузия межпозвонкового диска С5-6, сагиттальным размером до 4 мм. На этих уровнях определяется умеренная деформация переднего контура позвоночного канала. На уровне С2, СЗ, С4, С5 сегментов определяются признаки реакции (уплотнение) мозговых оболочек и задней продольной связки. На протяжении шейного и верхнегрудного отделов позвоночника не определяется блок току ликвора. Заключение: Остеохондроз шейного и верхнегрудного отделов позвоночника. Задняя грыжа межпозвонкового диска Th 8-9. Задняя протрузия межпозвонкового диска С 5-6. Тотальная редукция кровотока по правой позвоночной артерии (аплазия? гипо­плазия?). Избыточная извитость правой внутренней сонной артерии. Рекомендована консультация (наблюдение) невропатолога, МРТ наблюдение в дина­мике.
Интересен тот факт, что грыжа грудного отдела находилась на том уровне, откуда отходил межпозвоночный корешок, отвечающий за регуляцию работы толстого кишечника. Пациент, при этом, до 2-3 раз в  год в течение 5 лет лечился в гастроэнтерологическом отделении по поводу спастического колита.

Проведено комплексное лечение с использованием мануальной терапии по нашей методике. К концу второй недели вышел на работу. Через 1.5 месяца проведен второй этап лечения.
На компьютерной томографии проведенной через полгода выявили отсутствие всех трех грыж в проблемных зонах.

Дата исследования: 17.01.2011 г. Проведена MP-томография позвоночника и элементов спиномозгового канала грудной, поясничной и крестцово-копчиковой областей в аксиальной, сагиттальной и фронтальной плоскостях с шагом сканирования 2-5 мм с использованием протоколов TI-ВИ, Т2-ВИ, с подавлением жировой ткани (STIR), а также исследование по методике МР-миелоурографии (бесконтрастной). Визуализируется задняя протрузия дисков:Th8-9 0.35 см, L 2-3  0.2-0.2-0.2 см,  L 4-5 0.2-0.2-0.2 см.

На контрольном осмотре через год состояние удовлетворительное, активен, работает. К 2013 году более не обращался. К 2018 г. за помощью не обращался.
Пациент номер 4:
Мужчина 53 года.  Обратился с болями в ягодице и ноге, затрудняющими движение, периодически усиливающиеся ночью в постели. К моменту обращения болеет около полутора месяцев. Лечения в поликлинике малоэффективно. Вынужден не работать.
В клинике «Цематеб» проведено обследование, подобное выше описанному,  в том числе и  компьютерную томографию. Выявлена  межпозвоночная грыжа поясничного отдела больших размеров(для просмотра результатов томографического исследования нажмите левой кнопкой мыши на текст, выделенный синим цветом.

Возраст: 1956 г.р. Дата исследования: 27.03.2009г. Описание: На томографе Philips Intera Achieva (магнитное ноле 1,5 Т) проведена MP-томография позвоночника и спинного мозга нижне-грудной и поясно-крестцовой областей в сагиттальной и аксиальной плоскостях с шагом сканирован» 3-4 мм, а также исследование по бесконтрастной методике МР-миелоурография. Поясничный лордоз в положении лежа выражен достаточно. Форма и размеры тел позвонков сохранены, замыкательные пластинки склерозированы, неровные, за счет мелких центральных грыж Шморля на уровне грудных и L3-4 сегментов. Высота межпозвонковых дисков снижена, наиболее значительно на уровне L5 сегмента, вероятно, за счет врожденной гипоплазии. Структура дисков — дегидратирована. На аксиальных  томограммах выявлены: — задне-срединная грыжа диска L4-5 размерами около 7-8x13x1З мм (передне-задний, вертикальный и поперечный); задне-срединная протрузия диска 1.3-4 размерами Змм; равномерные циркулярные протрузии дисков L2-3 и L1-2 размерами 2 мм и 1 мм соответственно. Протрузии и грыжа вызывают деформацию переднего контура позвоночного канала с его сужением на уровне L4 сегмента до 8-9 мм, сужение межпозвонковых отверстий на уровне L4 сегмента со сдавлением соответствующих корешков (больше слева). Заключение: остеохондроз, спондилез, спондилоартроз пояснично- крестцового отдела позвоночника с протрузиями межпозвонковых дисков L 1-3 сегментов и задне-срединной грыжей диска L4-5, компрессией интрадуральных структур. Мелкие центральные грыжи Шморля. Мелкоочаговый остеопороз.

 

Абсолютных показаний к оперативному лечению нет. Проведено комплексное лечение с использованием мануальной терапии по нашей методике. В начале третей недели вышел на работу. Второй этап лечения через 1.5 месяца. Состояние удовлетворительное, работает, занимается домашними делами. В последующем  обращение через полтора года. Ухудшение связано с чрезмерными физическими упражнениями в спортзале, что настоятельно не рекомендовалось. Обследован. По настоянию доктора проведена компьютерная томография. Грыжи не выявлено.

Год рождения: 1956 Пол: мужской. Дата исследования: 14.09.2010г. Протокол исследования. На MP-томографе Hitachi Aperto Premium (магнитное поле 0.4 Т) проведена MP-томография позвоночника и элементов спинномозгового канала пояснично- крестцовой области с шагом сканирования 3-4 мм. В поясничном утолщении и терминальном конусе спинного мозга патологических изменений не выявлено. Поясничный лордоз — сглажен. На всем протяжении в телах позвонков выявлены мелкоочаго­вые с дегенеративно-дистрофические изменения (по типу жировой дистрофии) с явлениями умеренно­го спондилеза (заострение апофизов тел позвонков). На всем протяжении визуализируется склерозирование замыкательных пластинок тел позвон­ков и мелкие единичные центральные формирующиеся грыжи Шморля в телах позвонков Th 11, Th 12, L1, L2, L3, L 4, S1. На сагиттальных и аксиальных MP-томограммах визуализируются: широкая задне-фораминальная протрузия межпозвонкового диска L5-S1, сагиттальным размером до Змм; широкая задне-фораминальная протрузия межпозвонкового диска L 4-5 сагиттальным  размером до 3-4 мм, задне-фораминальная (больше правосторонняя) протрузия межпозвонкового диска L2-3 сагитталь­ным размером до 2 мм; задняя протрузия межпозвонкового диска L1-2, сагиттальным размером до 1-2 мм. На поясничном уровне определяется деформация переднего контура позвоночного канала, а также сужение межпозвонковых отверстий со сдавлением соответствующих корешков на уровне L4 и L5 сегментов. Заключение: Остеохондроз, спондилоартроз и спондилез пояснично-крестцового отдела позвоночника. Протрузии межпозвонковых дисков Ll-2, L2-3, L3-4, L4-5, L5-S1. Формирую­щиеся мелкие единичные центральные грыжи Шморля в телах позвонков. По сравнению с предыдущим исследованием — положительная динамика в отношении дегене­ративно-дистрофических изменений межпозвонкового диска L4-5.

Проведено лечение банального остеохондроза. Состояние улучшилось на четвертый день. Прошел полный двухнедельный курс.
В марте 2012 года повторное обращение (через 3 года после первого лечения) по поводу болей в пояснице. Обострение связывает с падением во время катания на горных лыжах. По настоянию пациента проведена компьютерная томография, старой грыжи нет, новые не появились. Проведено лечение банального остеохондроза. Даны настоятельные рекомендации по соблюдению разумного охранительного режима.

Список  используемой литературы

  1. Бротман М. К.:  Неврологические проявления поясничного остеохондроза. Киев 1975.
  2. Веселовский В. П.:  Практическая вертебрология и мануальная терапия. Рига 1991.
  3. Губенко В. П.: Мануальная терапия  в вертеброневрологии. Киев 2003.
  4. Задворнов Ю. Н.: Состояние костно-суставного аппарата краниовертебральной области после восстановительно –реконструктивных операций. Вопр. нейрохирургии. 2: 29-37, 1980.
  5. Пастор Э.: Основы нейрохирургии.  Будапешт 1985.
  6. Розмарин В. Ш.: Электромиографическая диагностика корешковых нарушений и локализации грыж поясничных дисков. Вопр. нейрохирургии. 2: 38-42, 1980.
  7. Юмашев Р. С., Фурман М. Е.: Остеохондрозы позвоночника. Москва 1984.
  8. Martins A. N., Ramirez A., Johnston J.: Double blind evaluation of chemonucleosis for  herniated lumbar discs. J. Neurosurg. 49:816-827, 1978.

20.11.2013 г.